東北厚生局　社会保険審査官
住所　仙台市青葉区花京院1-1-20　花京院スクエア21F
電話番号　022-208-5331　ファックス　022-726-9267

【提出書類】
〇審査請求書　請求書用紙
　　　　　　　※記載方法については、記載要領をご参照ください。
〇決定（処分）通知書の写し（裏面がある場合は裏面も）