社会保険審査官
住所　福岡市博多区博多駅前3丁目2番8号 住友生命博多ビル4F
電話番号　092-707-1135　　ファックス　092-707-1136

　審査請求書（様式）に必要事項を記入し、紙面で提出してください。

　（記載例参照）
　決定（処分）があったことを知った日の翌日から起算して3月以内に提出してください。
　決定（処分）通知書の写し（裏面がある場合は裏面も含む。）を添付してください。